兵庫県西脇市「大山記念病院」外科・総合診療科のご案内

当院では、事前のリスク診断にて内視鏡的切除可能である場合は、内科で内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行います。
外科的手術の適応となった場合、病変の局在、胃の入口（噴門）に近いか、出口（幽門）に近いか、進行度（ステージ）により、胃の切離範囲が決まります。胃が残る幽門側胃切除術、噴門側胃切除術や胃が残らない胃全摘術があります。GIST（間葉系腫瘍）などではその腫瘍部分だけをくり抜くような局所切除を行います。胃を切離したあとの再建方法（食べ物の通り道を作り直す）にはそのまま食道と胃、胃と十二指腸を吻合する方法や、小腸を利用する方法があります。当院では低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的に行っております。

結腸がんではその腫瘍の局在とリンパ節郭清の範囲によって、回盲部切除術、右半結腸切除術、横行結腸切除術、左半結腸切除術、下行結腸切除術、S状結腸切除術等を行っています。低侵襲な腹腔鏡下手術を標準術式としております。従来腸閉塞を契機に見つかった場合、全身状態の悪い中、緊急手術（開腹手術）を行い、人工肛門造設が不可避でありました。当院ではイレウス管、大腸ステント等で腸管内減圧をはかり、可能な限り待機的手術（腹腔鏡下手術）を行います。それにより緊急手術のリスクや人工肛門造設を回避でき、術前にがんの進行度も正確に把握することができます。
直腸がんでは根治性を担保しつつ、神経・機能温存、肛門温存に努めております。視野の狭い骨盤内での手術だからこそ、腹腔鏡下手術が有用であると考えています。従来直腸切断術（永久人工肛門）となっていたような下部直腸がんにおきましても、進行度に応じて超低位前方切除術や内肛門括約筋切除を伴う（ISR）直腸切除術を行うことで、永久人工肛門造設を回避することができます。術前に放射線治療と化学療法を併用するような、集学的治療を行う場合があります。

外科的切除（開腹手術、腹腔鏡手術）、ラジオ波焼灼術、動脈塞栓療法、化学療法の中から、診療ガイドラインに準拠して患者さんの病状にあった最適と思われる方法を選択して治療にあたります。当院には多くの腹腔鏡下肝切除の経験を持つ医師が在籍しておりますので、低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的に行っております。
大腸がん、胃がん、膵臓がんなどの消化器がんは、血液の流れに乗って、時として肝臓に転移します（進行大腸がんの場合、その20〜30％に肝転移が起こると言われています）。多くの患者さんでは化学療法や外科的切除などが行われます。特に大腸がんの肝転移では、腫瘍の大きさ、個数、場所によって外科的切除が可能な場合には、手術によって良好な生存率が得られることが示されています。一方、肝転移の増大により肝機能障害や黄疸が出現するまで状態が悪化すると、多くの場合、緩和治療を勧められることになります。

膵がんは「がんの王様」と呼ばれるほど、難治性で、治療が難しい病気です。その理由として症状が出にくく早期発見が難しいことや肝臓や肺、腹膜、リンパ節などへの転移が早く手術が難しいことが挙げられます。膵臓がんの治療では、手術でがんを切除できると考えられる「切除可能」である場合、できる限り手術をします。手術には、膵頭すいとう十二指腸切除術、膵体尾部切除術、膵全摘術があります。当院には多くの腹腔鏡下膵切除の経験を持つ医師が在籍しておりますので、低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的に行っております。
手術方法により異なりますが、一般的には、膵体尾部よりも膵頭部の切除のほうが、腸とつなぎ合わせる部位が多いため、回復に時間がかかります。また、がんの位置によっては、腸の動きを調整する神経も一緒に切除するため、下痢を起こしやすくなります。切除する膵臓の範囲によっては、糖尿病や消化吸収障害などが起こり、治療が必要になることがあります。